Hifema se sastoji od nakupljanja krvi u prednjoj komori očne jabučice, odnosno u prostoru između rožnjače i šarenice. Može biti uzrokovan uzrocima koji su ograničeni na samo oko ili sistemskim uzrocima, koji će odrediti da li je riječ o jednostranoj hifemi (zahvaća samo jedno oko) ili bilateralnoj (zahvaća oba oka). Utvrđivanje specifičnog uzroka koji uzrokuje hifemu bit će od suštinskog značaja za uspostavljanje adekvatnog liječenja i predviđanje procesa.
Ako ste zainteresovani da saznate više o hifemi kod pasa, njenim simptomima i liječenju, ne propustite ovaj članak na našoj stranici na kojem smo govorili o njegovoj etiologiji, dijagnozi i liječenju.
Šta je hifema kod pasa?
Prednja komora očne jabučice je prostor između rožnjače i površine šarenice. Očna vodica se nalazi u prednjoj komori, koja bi u normalnim uslovima trebala biti providna. Međutim, ponekad dolazi do ekstravazacije krvi iz prednje uvee (iris i cilijarno tijelo) u prednju komoru U ovoj situaciji, komponente krvi (ćelije i krvna plazma) se miješaju sa očne vodicom, uzrokujući da ona poprimi crvenkastu boju.
Akumulacija krvi u prednjoj komori očne jabučice se naziva hyfema ili hyfema. Obično se uočava u donjem dijelu oka, jer sadržaj krvi opada zbog efekta gravitacije. Međutim, kada pas pomiče glavu, krv se raspoređuje po prednjoj komori, pokazujući homogenu crvenkastu boju. Treba napomenuti da se krv u prednjoj komori obično ne zgrušava lako zbog otpuštanja fibrinolizina (enzima koji otapaju fibrinske ugruške) od strane šarenice. Iz tog razloga, ugrušci se obično pojavljuju tek 4-7 dana nakon početka krvarenja.
U zavisnosti od težine i obima, očna hifema se može klasifikovati kao:
- I stepen: kada zauzima manje od trećine prednje komore.
- Grade II: kada zauzima polovinu prednje očne komore.
- Grad III: kada zauzima tri četvrtine prednje očne komore.
- Grade IV: kada zauzima celu prednju komoru.
Uzroci hifeme kod pasa
Kada govorimo o uzrocima hifeme kod pasa, možda govorimo o lokalnim uzrocima (u samom oku) ili o sistemskim uzrocima. Zatim ćemo ih vidjeti detaljnije.
Lokalni uzroci hifeme kod pasa
Postoje različiti poremećaji oka koji mogu izazvati hifemu kod pasa:
- Trauma oka: ovo je najčešći uzrok.
- Uveitis: upalni proces koji zahvata uveu (vaskularnu tuniku oka)
- Glaukom.
- Ablacija mrežnjače.
- Neoplazme oka: kao što su limfomi.
- Urođene anomalije oka.
Općenito, uzroci ograničeni na oko dovode do unilateralnih hifema, to jest, pogađaju samo jedno oko.
Sistemski uzroci hifeme kod pasa
Dva sistemska uzroka koji mogu izazvati hifemu kod pasa su:
- Arterijska hipertenzija.
- Poremećaji koagulacije: trombocitopenija, koagulopatije kao što je Von Willebrandova bolest, trovanje antikoagulansima, erlihioza, itd.
Kada je uzrok sistemski, hifema je obično bilateralna, odnosno zahvata obe očne jabučice.
Simptomi hifeme kod pasa
Klinički znakovi povezani s hifemom kod pasa su sljedeći:
- Crvenkasta traka u prednjoj komori oka: biće manje ili više opsežna u zavisnosti od težine procesa. Kada životinja pomera glavu, krv se raspršuje po komori, pokazujući homogenu crvenkastu boju.
- Blefarospazam: zatvaranje oka zbog očnog bola
- Epiphora: kontinuirano kidanje.
Dijagnoza hifema kod pasa
Dijagnozu hifeme kod pasa mora provesti veterinar specijaliziran za oftalmologiju. Konkretno, dijagnoza hifeme kod pasa uključuje:
- Kompletni oftalmološki pregled: Prednju očnu komoru treba proučiti iz lateralne perspektive koristeći prorezano svjetlo kako bi se pravilno locirao hemoragični fokus. U slučaju jednostrane hifeme važno je izvršiti kompletan pregled zdravog oka, jer može dati korisne informacije za dijagnozu.
- Tonometrija: za mjerenje intraokularnog pritiska.
- Okularni ultrazvuk: to je veoma koristan dijagnostički alat koji takođe pomaže da se uspostavi prognoza o procesu.
- Analiza krvi i merenje krvnog pritiska: neophodno je u slučaju bilateralne hifeme, jer je uzrok obično sistemski.
Da bi se postavila konačna dijagnoza očne hifeme, potrebno je isključiti sljedeće diferencijalne dijagnoze:
- Hemoragični inflamatorni eksudat u prednjoj komori: Za razliku od hifeme, hemoragični upalni eksudat ima žućkastu boju, gušće je i zauzima cijelu prednju komoru (ne samo donji dio).
- Hemoragije u staklastom tijelu: u ovom slučaju crvenkasta boja je iza zenice (u staklastoj komori). Međutim, ne treba isključiti mogućnost istovremene hifeme i krvarenja u staklastom tijelu. U slučaju krvarenja u staklasto tijelo, pregled fundusa će biti otežan ili nemoguć.
- Hemoragija u rožnjaču ili šarenicu: Posmatrajući prednju komoru iz lateralne perspektive, biće moguće razlikovati preciznu lokaciju hemoragični fokus.
Liječenje hifeme kod pasa
Hifema se smatra oftalmološki hitan slučaj koji zahteva hitnu medicinsku pomoć Stoga, kada sumnjate da vaš pas možda pati od intraokularnog krvarenja Ne ustručavajte se otići u veterinarsku ambulantu što je prije moguće. Najobičnije je da veterinarski tim koji vas liječi nastavi sa stabilizacijom oftalmološke hitne situacije na licu mjesta, a zatim slučaj uputi specijalistu oftalmologije.
Liječenje hifeme kod pasa treba uključivati:
- Topikalni ili sistemski antiinflamatori: kortikosteroidi se uglavnom koriste, jer se NSAID (nesteroidni antiinflamatorni lekovi) ne preporučuju zbog na njihov mogući antiagregant trombocita.
- Midriatici ili cikloplegici: Ovo su lijekovi koji uzrokuju širenje zenica i koriste se u slučajevima hifeme kako bi se spriječila pojava sinehija (adhezija). Tropikamid se može koristiti kod blagih hifema (stepen I ili II) ili fenilefrin 10% kod teških hipema (stepen III i IV). Međutim, mora se uzeti u obzir da je upotreba ovih lijekova kontroverzna, s obzirom na to da oni mogu predisponirati povećanju intraokularnog tlaka.
- Lokalni inhibitori karboanhidraze: kao što su dorzolamid ili brinzolamid. Oni će se koristiti samo u slučajevima očne hipertenzije.
- Analgetici: Opioidi kao što je buprenorfin mogu se koristiti kada postoji bol u oku, posebno u traumatskim slučajevima. Predlažemo i ovaj post o prirodnim lijekovima protiv bolova za pse.
- Odmor za životinje.
Kada je krvarenje organizovano u obliku ugruška, preporučljivo je izvršiti intrakameralnu injekciju TPA (Tissue Plasminogen Activator). Povremeno može biti potrebno hirurško uklanjanje ugruška. Ove procedure treba da obavljaju samo specijalisti oftalmološki hirurzi.
Prognoza i komplikacije hifeme kod pasa
Prognoza hifeme kod pasa zavisi od izvornog uzroka i njegovog proširenja:
- I razred: obično se očisti za manje od nedelju dana.
- Razred II i III: potrebno je nekoliko sedmica da se riješi.
- Grade IV: Često uzrokuje atrofiju očne jabučice, također poznatu kao phthisis bulbi.
Uobičajeno, krv koja se nalazi u prednjoj komori postepeno odvodi kroz iridokornealni ugao. Međutim, ponekad intraokularno krvarenje može dovesti do sljedećih komplikacija:
- Formiranje intraokularnih sinehija: Adhezije se mogu formirati između ugruška i rožnjače ili između ugruška i šarenice.
- Očna hipertenzija (vrednosti iznad 25 mmHg) i glaukom.
- Vodopadi.
- Ablacija mrežnjače
- Degeneracija mrežnjače
- Atrofija očne jabučice ili phthisis bulbi.
- Sljepilo.
