Jedna od patologija koje mogu uticati na bilijarni sistem pasa je holestaza. Ova promjena se sastoji od abnormalnog nakupljanja žuči u jetri, žučnim kanalima ili žučnoj kesi koja nastaje kao rezultat blokade ili supresije protoka žuči. Utvrđivanje specifičnog uzroka holestaze omogućit će da se klasifikuje i odredi najprikladniji tretman za svaki slučaj.
Šta je holestaza kod pasa?
Kolestaza se definiše kao nenormalno nakupljanje žuči u jetri, žučnim kanalima ili žučnoj kesi Ovu akumulaciju žuči proizvodi postojanje blokade ili supresije protoka žuči, što potpuno ili djelimično onemogućava dolazak žuči u crijevo.
Da bismo bolje razumjeli kako nastaje holestaza, ukratko ćemo objasniti njenu patogenezu. hepatociti su parenhimske ćelije jetre koje izvršavaju većinu funkcija ovog organaIzmeđu ostalog, hepatociti su odgovorni za proizvodnju komponenti žuči i njihovo izlučivanje u žučni kanalić (prostor između dva susjedna hepatocita). Jednom u kanalikulusu, žuč prelazi u intrahepatične žučne kanale (odnosno one unutar same jetre), zatim u ekstrahepatične žučne kanale i na kraju u žučnu kesu gdje se pohranjuje. Kada pas pojede obrok sa proteinima i mastima, dolazi do kontrakcije žučne kese i žuč teče u tanko crijevo, što omogućava pravilnu probavu i apsorpciju masti. Kada zbog intra ili ekstrahepatičnog uzroka žuč ne teče pravilno kroz žučne kanale, dolazi do holestaze.
Kada se kolestaza održava tokom vremena, hepatociti na kraju bivaju ozlijeđeni, jer žučne kiseline prisutne u žuči imaju detergentno djelovanje na ćelijski zid hepatocita.
Vrste holestaze kod pasa
U zavisnosti od uzroka abnormalnog nakupljanja žuči u jetri, holestaza se klasificira u dva tipa:
- Intrahepatična kolestaza: kada se uzrok holestaze pronađe u samoj jetri i utiče na intrahepatične žučne kanale.
- Ekstrahepatična kolestaza: kada je uzrok holestaze izvan jetre, zahvaćajući ekstrahepatične žučne kanale.
U sljedećem odjeljku objašnjavamo različite uzroke koji mogu uzrokovati intrahepatičnu i ekstrahepatičnu kolestazu kod pasa.
Uzroci holestaze kod pasa
Kao što smo objasnili, uzroci holestaze variraju u zavisnosti od toga da li je intrahepatična ili ekstrahepatična holestaza.
Intrahepatična holestaza
Glavni uzroci intrahepatične holestaze kod pasa su:
- Intrahepatična opstrukcija žučnih kanala: zbog parazita, sindroma guste žuči, upale žučnih puteva (holangitis) ili tumora žuči kanali (holangiokarcinom).
- Upala ili fibroza na nivou portalnog prostora: portalni prostori su tubularne strukture koje prelaze jetru. Kroz njih prolaze krvni sudovi, limfni sudovi i žučni kanali. Kada ovi prostori postanu upaljeni ili fibrotični, oni komprimiraju strukture unutar njih, uključujući limfne žile.
Ekstrahepatična holestaza
Ekstrahepatična holestaza nastaje kada postoji opstrukcija na nivou ekstrahepatičnih žučnih puteva ili na nivou žučne kese. Zauzvrat, ova opstrukcija može biti uzrokovana:
- Žučni kamenac, paraziti ili ugrušci koji opstruiraju lumen ekstrahepatičnih žučnih kanala.
- Sindrom guste žuči: kada je žuč toliko gusta da ne teče pravilno i blokira žučne kanale.
- Tumori (holangiokarcinom) ili upalni procesi (holangitis) koji utiču na zid žučnih kanala.
- Spoljna kompresija žučnih kanala: zbog pankreatitisa ili limfadenitisa portalnih ili mezenteričnih čvorova. Kada se ovi organi povećaju, mogu komprimirati žučne kanale izvana i začepiti ih.
Simptomi holestaze kod pasa
Glavni znak holestaze je žutica, koja se sastoji od žućkaste boje koja se uočava na nivou kože i sluzokože kao rezultat taloženja bilirubina. Obično se bilirubin izlučuje putem žuči, međutim, u slučaju kolestaze, ovaj pigment se akumulira u jetri i prelazi u krv, stvarajući hiperbilirubinemiju (povećan nivo bilirubina u krvi). Kada je nivo bilirubina u krvi veći od 2 mg/dl, on se deponuje u tkivima, izazivajući žuticu. Kod pasa se žutica lakše uočava na nivou bjeloočnice, iako se može vidjeti i na oralnoj sluznici, sluznici genitalija, pa čak i na koži kada su razine bilirubina vrlo visoke.
Pored žutice, kada dođe do potpune opstrukcije žučnih puteva, mogu se uočiti sljedeći klinički znaci:
- Sindrom maldigestije/malapsorpcije: žučne soli prisutne u žuči su neophodne za varenje i apsorpciju masti. Kada žuč ne može doći do crijeva, pojavljuje se sindrom maldigestije/malapsorpcije, karakteriziran pojavom dijareje osmotskog tipa.
- Steatorrhea: sastoji se od prisustva masti u stolici. Kada žučne soli ne stignu do crijeva, masti se ne vare niti apsorbuju, pa se eliminišu sa izmetom.
- Izmet bez boje (aholični): boja izmeta je zbog prisustva sterkobilinogena, metabolita dobijenog iz bilirubina. U slučajevima kolestaze, bilirubin koji se nalazi u žuči ne dospijeva u crijeva, što znači da se sterkobilinogen ne proizvodi, a stolica je bezbojna.
- Sklonost krvarenju: Tokom holestaze dolazi do malapsorpcije vitamina K. Nedostatak ovog vitamina može dovesti do promjena u sekundarnoj hemostazi, povećavajući sklonost krvariti.
- Bakterijski holangitis: Kada je opstrukcija potpuna, bakterije iz crijeva se mogu popeti kroz žučni kanal i kolonizirati žučne kanale, uzrokujući bakterijsku holangitis.
Kada postoji ekstrahepatična opstrukcija koja traje tokom vremena, žučni kanali ili sama žučna kesa mogu puknuti. Kada žuč padne u trbušnu šupljinu, ona stvara peritonitis koja može biti septička ili aseptična, u zavisnosti od toga da li dolazi do bakterijske kontaminacije ili ne.
Dijagnoza holestaze kod pasa
Kada smo opisali glavne uzroke i simptome povezane sa holestazom, objasnićemo njenu dijagnozu.
Konkretno, dijagnostički protokol za holestazu kod pasa treba da se zasniva na sledećim tačkama:
- Medicinska anamneza i fizički pregled: Kao što smo detaljno naveli u prethodnom odeljku, psi sa holestazom obično imaju žuticu, iako mogu i da gledaju za probavne znakove (proljev, steatoreju i promijenjenu boju stolice), kao i bolove u trbuhu.
- Analiza krvi sa profilom jetre: najkarakterističnija karakteristika holestaze je povećanje dva jetrena enzima, alkalne fosfataze i GGT (gama- glutamil transpeptidaza). Povećanje ovih enzima događa se prije pojave žutice. Osim toga, može se primijetiti povećanje nivoa bilirubina u krvi.
- Ultrazvuk abdomena: Kada dođe do začepljenja žučnih puteva, žuč ne može doći do crijeva, pa se nakuplja u žučnim kanalima. Kao posljedica, dolazi do proširenja žučnih puteva i/ili žučne kese što se može vizualizirati ultrazvukom. Međutim, žučna kesa može jednostavno biti proširena zbog anoreksije (jer ako životinja ne jede, ne stvara se stimulans za njeno pražnjenje). Stoga, da bi se dijagnosticirala opstrukcija žučnih puteva, potrebno je vizualizirati ne samo dilataciju, već i uzrok opstrukcije. U slučajevima rupture žučne kese može se uočiti loše definisano područje žučne kese i prisustvo slobodne tečnosti u abdomenu.
- MRI: Ovaj napredni slikovni test može pomoći u otkrivanju prisutnosti opstrukcije na nivou ekstrahepatičnog bilijarnog trakta.
- Exploratorna laparotomija: kada se ultrazvukom otkrije proširenje žučnih puteva, a uzrok opstrukcije nije uočen, eksploratorna operacija trbušna šupljina može biti neophodna da bi se postavila uzročna dijagnoza.
Liječenje holestaze kod pasa
Liječenje holestaze kod pasa treba biti usmjereno na uzrok koji je uzrokuje, i može uključivati liječenje, kirurško liječenje ili oboje Od njih.
Liječenje
Medicinski tretman će varirati u zavisnosti od uzroka holestaze i može se davati hepatoprotektori (kao što je ursodeoksiholna kiselina ili silimarin), antibiotici, vitaminski suplementi (uključujući vitamin K, E ili D), terapija tečnošću kada postoji dehidracija itd. Osim toga, važno je ograničiti sadržaj masti u ishrani dok se ne uspostavi normalan protok žuči u crijeva. Dakle, hrana koja je zabranjena kod pasa sa holestazom je ona koja sadrži puno masti.
Hirurško liječenje
Hirurško liječenje je često potrebno kada je holestaza uzrokovana ekstrahepatičnom opstrukcijom. Hirurške opcije mogu uključivati:
- Uklanjanje žučne kese (holecistektomija), budući da pas bez žučne kese i dalje može imati dobar kvalitet života.
- Otvaranje žučne kese ili žučnog kanala za uklanjanje kamenca, ugrušaka ili drugih stvari koje blokiraju žučni kanal.
- Postavljanje stentova za žučne kanale da bi ostali otvoreni za prolaz žuči.
- Uklanjanje tumora koji spolja komprimiraju žučne kanale.
Kao što vidimo, ne postoji prirodno lečenje holestaze kod pasa, osim promene ishrane, pa je neophodno otići u veterinarsku ambulantu radi pravilne dijagnoze i lečenja.
