Pseći insulinom je tumor koji zahvata endokrini pankreas. Konkretno, radi se o neoplazmi koja uključuje beta stanice pankreasa, koje proizvode prekomjerno i kontinuirano oslobađanje inzulina, što zauzvrat uzrokuje smanjenje razine glukoze u krvi. Iako se mogu naći i benigne i maligne proliferacije, nažalost kod psećih vrsta maligni oblici (karcinomi) su češći.
Ako želite saznati više o insulinomu kod pasa, ne propustite sljedeći članak na našoj stranici u kojem detaljno opisujemosimptomi, uzroci i liječenje ove tumorske bolesti.
Šta je insulinom kod pasa?
Pre nego što definišemo šta je insulinom, važno je da objasnimo strukturu i funkciju organa koji je zahvaćen ovom patologijom: pankreasa. Gušterača je žlijezda koja se sastoji od dva dijela, od kojih svaki ima određenu funkciju:
- Egzokrini pankreas: povezan je sa sistemom za varenje, jer luči sok pankreasa, neophodan za varenje hrane.
- Endokrini pankreas: sadrži takozvana Langerhansova otočića, koja se sastoje od alfa ćelija (luče glukagon), beta ćelije (luče insulin) i delta ćelije (luče somatostatin). Drugim rečima, to je povezano sa endokrinim sistemom, tačnije sa hormonskim sistemom koji reguliše nivo glukoze u krvi.
Kada se zna struktura i funkcija pankreasa, možemo nastaviti s objašnjenjem od čega se ova patologija sastoji. Pasji insulinom je tumor beta ćelija pankreasa, odnosno ćelija odgovornih za proizvodnju insulina. Inzulin je hormon koji se oslobađa kao odgovor na prisustvo glukoze u krvi i omogućava glukozi da uđe u ćelije kako bi se koristila kao izvor energije. Kod insulinoma, tumorske ćelije proizvode prekomerno i trajno lučenje insulina, što znači da su životinje kontinuirano u stanju hipoglikemija (nizak nivo glukoze u krvi).
Unutar insulinoma možemo pronaći benigne (adenom) i maligne (karcinom) proliferacijeKarcinomi pankreasa imaju visoku stopu mortaliteta i često metastaziraju u mezenterij, jetru, slezinu i regionalne limfne čvorove, iako su na sreću rijetki tumori kod psećih vrsta.
Pseći inzulinom obično se javlja kod pasa u dobi između 3 i 14 godina, iako su češći u starijoj dobi (od 9 godina). Ne postoji seksualna predispozicija, ali postoji rasna predispozicija, sa većom incidencijom kod njemačkog ovčara, zlatnog retrivera, pudlice, irskog setera, foks terijera i boksera.
Simptomi insulinoma kod pasa
Klinički znakovi povezani sa insulinomom pasa javljaju se kao rezultat trajne hipoglikemije i stimulacije simpatičkog nadbubrežnog sistema. Konkretno, kod pasa sa insulinomom može se uočiti:
- Slabost i letargija: zbog deficita glukoze u centralnom nervnom sistemu.
- Abnormalna ponašanja, nervoza.
- Slabost zadnje strane, grčevi u mišićima i trzaji.
- Collapse.
- Ataxia (nekoordinacija).
- Krvična kriza.
Drugi rjeđi klinički znakovi koji se mogu otkriti kod ovih pacijenata su: poliurija i/ili polidipsija, polifagija, anoreksija, debljanje, dijareja, sinkopa, nagnutost glave, urinarna inkontinencija i sljepoća.
Uzroci insulinoma kod pasa
Tačna etiologija insulinoma kod pasa nepoznata Kao i sve neoplazme, insulinom je uzrokovan genetskom promenom koja dovodi do dezorganizovane ćelije proliferacija. Međutim, specifičan uzrok koji izaziva ovu genetsku promjenu nije poznat.
Dijagnoza inzulinoma kod pasa
Dijagnoza psećeg insulinoma treba da se zasniva na sledećim tačkama:
- Medicinska anamneza i fizički pregled: Kao što smo već istakli, psi sa ovom patologijom pokazuju kliničke znakove koji su u osnovi povezani sa dugotrajnom hipoglikemijom.
- Analiza krvi (kompletna krvna slika i biohemija): najindikativniji parametar psećeg insulinoma je otkrivanje stanja hipoglikemija natašte (vrijednosti manje od 60 mg/dl), koja je posljedica prekomjerne proizvodnje inzulina od strane tumorskih ćelija. Međutim, da bi se potvrdila hipoglikemija, izolirano određivanje nije dovoljno, već je potrebno napraviti krivulju sa mjerenjima svakih sat vremena, tokom perioda gladovanja od 8 sati.
- Histopatološka analiza: radi se nakon uklanjanja tumora i potvrde dijagnoze. Mikroskopski gledano, neoplazme ćelija pankreasa se sastoje od dobro diferenciranih ćelija, sa malo mitoza, ali odličnom mogućnosti za metastaziranje.
Liječenje insulinoma kod pasa
Da li je insulinom kod pasa izlečiv? U nekim slučajevima moguće ga je potpuno ukloniti, međutim u drugim rezultat nije željeni. Postoje dva moguća tretmana insulinoma kod pasa, koji se određuju prema starosti i opštem stanju pacijenta.
Hirurško liječenje
Cilj operacije je ukloniti tumor pankreasa (potpuno ili, kada to nije moguće, djelomično) i ukloniti moguće metastaze prisutne u mezenteriju, jetri ili limfnim čvorovima.
Preporučuje se hirurško liječenje, jer iako je moguće izvršiti samo djelomično uklanjanje, simptomi će se povući kroz promjenjivi vremenski period (od mjeseci do nešto više od godinu dana) i pomoći će uspjehu medicinske terapije. Međutim, operacija se ne preporučuje kod kritično bolesnih pacijenata, zbog rizika od anestezije.
Iako je operacija izbora kod svih stabilnih pacijenata, treba uzeti u obzir da se može pojaviti niz postoperativnih komplikacija:
- Pankreatitis: zbog rukovanja pankreasom tokom operacije. Da bi se sprečilo njegovo pojavljivanje, tokom operacije se mora sprovoditi nežno zbrinjavanje pankreasa, uspostavljanje adekvatne terapije tečnošću pre, za vreme i posle operacije i adekvatna postoperativna ishrana.
- Diabetes mellitus: Kada se tumor ukloni, pankreas možda neće moći sintetizirati dovoljno inzulina jer su ostale beta ćelije atrofirao. U tim slučajevima treba primijeniti egzogeni inzulin dok gušterača ne povrati svoju funkcionalnu sposobnost da proizvodi inzulin.
- Trajna hipoglikemija: javlja se kada postoje metastaze koje nastavljaju da proizvode insulin. U ovim slučajevima je potreban dodatni medicinski tretman.
Liječenje
Medicinski tretman će biti neophodan kako kod pasa kod kojih je operacija kontraindikovana, tako i kod pasa kod kojih je izvršeno nepotpuno uklanjanje tumora. Zauzvrat, unutar medicinskog tretmana razlikujemo dvije situacije:
- Liječenje akutne hipoglikemijske krize: to je hitna situacija u kojoj životinje pate od konvulzivne krize. U ovim slučajevima, negovatelji moraju biti svjesni i djelovati brzo, trljanje slatke otopine (kao što je džem ili med) u usnu šupljinu Oralna sluznica ima sposobnost da brzo apsorbuju glukozu sadržanu u ovim namirnicama, rešavajući tako konvulzivnu krizu za oko 30-120 sekundi.
- Liječenje kronične ili trajne hipoglikemije: cilj ovog dijela liječenja je ublažiti simptome hipoglikemije i spriječiti pojavu akutnih kriza. Hemoterapijski protokoli se ne bi trebali koristiti, jer svi izazivaju ozbiljne nuspojave. Zbog toga bi medicinski tretman trebao biti usmjeren samo na povećanje apsorpcije glukoze u crijevima i smanjenje lučenja inzulina. Konkretno, dijetetski tretman treba provoditi čestim obrocima, izbjegavajući periode dugotrajnog gladovanja. Preporučuje se kombinacija suhe i mokre hrane, uz vrlo laganu tjelovježbu. Farmakološko liječenje treba dodati dijetetskom liječenju, glukokortikoidima ili diazoksidom.
Prognoza inzulinoma kod pasa
Nažalost, prognoza za inzulinom kod pasa spuštena je loša, jer je većina ovih tumora maligna.
Očekivani životni vek pasa sa insulinomom zavisi od započetog lečenja:
- Kod pasa koji se leče samo: životni vek je 12 meseci.
- Kod pasa koji su podvrgnuti kirurškom liječenju: jedna trećina umire od intra- ili postoperativnih komplikacija, druga trećina živi manje od 6 mjeseci, a preostala trećina može imati očekivani životni vijek od 12 do 14 mjeseci.
