Hepatična insuficijencija kod mačaka nastaje kao posljedica bolesti jetre koje utiču na funkcionalnost jetre kao što su lipidoza jetre, holangitis, amiloidoza ili tumori, ali može biti i posljedica ekstrahepatičnih bolesti ili toksičnih supstanci. Simptomi svih ovih bolesti su nespecifični i uključuju, između ostalog: letargiju, gubitak težine, gubitak apetita, povećan unos vode i povraćanje. U uznapredovalim stadijumima oštećenja jetre javljaju se žutica (žuta sluzokoža), hepatična encefalopatija, pa čak i ascites (nakupljanje tečnosti na abdominalnom nivou).
Želite li znati više detalja o zatajenju jetre kod mačaka, njegovim simptomima i liječenju? Nastavite čitati ovaj članak na našoj stranici i saznat ćete više o bolestima koje mogu uzrokovati zatajenje jetre kod vaše male mačke.
Šta je zatajenje jetre kod mačaka?
Pod pojmom zatajenje jetre mačaka podrazumijevamo sve one bolesti i okolnosti koje mijenjaju ispravnu funkciju jetre mačaka. Postoje mnoge bolesti koje smanjuju funkcionalnost jetre, neke su primarne, a druge sekundarne zbog toksina ili ekstrahepatičnih bolesti.
Mačja jetra obavlja brojne funkcije, jer je uključena u probavu, u sintezu bilirubina, glikogena, lipoproteina, albumina i filtrira toksična jedinjenja. Osim toga, prilagođen je mesožderskoj prirodi mačaka jer putem mesa dobijaju, između ostalih nutrijenata, taurin i arginin, dvije esencijalne aminokiseline za mačke. Mačja jetra stvara žučne soli konjugacijom žučnih kiselina s taurinom i argininom, intervenira u sintezi amonijaka iz uree i u njegovoj eliminaciji, pa će nedostatak arginina uzrokovati trovanje amonijakom kod naše mačke, uzrokujući jetrenu encefalopatiju koja obično ima smrtni ishod.
Uzroci zatajenja jetre mačaka
Zatajenje jetre kod mačaka može biti uzrokovano raznim uzrocima, uključujući čisto bolesti jetre, zarazne bolesti, bolesti drugih organa ili toksinima:
Bolesti jetre
Postoje različite bolesti jetre koje mogu ostaviti jetru zahvaćenom kod mačaka i tako razviti manje ili više tešku insuficijenciju:
- Lipidoza jetre: naziva se i masna jetra, postoji infiltracija masti u ćelije mačje jetre koja uzrokuje njenu disfunkciju, potencijalno smrtonosno za naše mačke. Obično se javlja kod gojaznih mačaka koje iz nekog razloga prestanu da jedu dva ili tri dana, otpuštajući masnoće iz tjelesnih naslaga u krv i stižući u jetru. Njegov uzrok može biti to što, kada prestanu da jedu, ne sintetiziraju lipoproteine niske gustine koji mobiliziraju trigliceride iz jetre ili smetnju u oksidaciji masnih kiselina zbog nedostatka karnitina, koji se dobiva preko dvije esencijalne aminokiseline koje mačka treba da dobije svojom ishranom. Sekundarni uzroci koji ga mogu izazvati su holangitis, pankreatitis, gastrointestinalna ili endokrina bolest (hipertireoza, dijabetes melitus).
- Neutrofilni holangitis: upala žučnih kanala jetre zbog infekcije gastrointestinalnim bakterijama (Escherichia coli, streptococcus ili clostridia). Obično se povezuje s upalnom bolešću crijeva i/ili pankreatitisom, to je uobičajeno kod mačaka i naziva se mačji trijaditis, jer se kanali jetre i pankreasa zajedno prazne u crijevo, tako da bolesti crijeva ili gušterače mogu utjecati na jetru.
- Limfocitni holangitis: Ovo je hronična progresivna imunološki posredovana bolest sa infiltracijom limfocita.
- Ciroza jetre: pojavljuje se na kraju hronične bolesti jetre i sastoji se od pojave fibroze, abnormalnih regenerirajućih nodula i vaskularnih anastomoza portalna vena.
- Amiloidoza: sastoji se od depozita amiloidnog proteina u jetri, koji je može razbiti uzrokujući curenje krvi u abdomen (hemoabdomen). Također se obično javlja u drugim organima kao što su bubrezi i obično je odgovor na kroničnu upalu. Češće je opisana kod abesinske, sijamske i orijentalne mačke.
- Tumori jetre: rijetki su kod mačaka, a najčešći je karcinom žučnih puteva. Možemo vidjeti i limfome na jetri, ali generalno bismo ih našli i na drugim lokacijama.
Zarazne bolesti
Kao zarazne bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje jetre mačaka ističemo:
- PIF: zbog stvaranja piogranuloma u jetri u suvom obliku bolesti.
- Toksoplazmoza: zbog nekroze hepatocita (odumiranja ćelija jetre) i upale.
Toxic
Mačke pokazuju nedostatak enzima koji metaboliziraglukuronil transferaza, koji je odgovoran za konjugaciju određenih lijekova ili njihovih metabolita s glukuronskom kiselinom kako bi se nastavio njihov metabolizam i eliminacija. Neki lijekovi koji koriste ovaj put i ne smiju se davati našim mačkama jer su vrlo toksični i mogu uzrokovati nekrozu jetre su: paracetamol, ibuprofen i aspirin. Ostali lijekovi toksični za jetru kod mačaka uključuju metimazol, tetracikline, diazepam, L-asparaginazu i doksorubicin.
Portosistemski šant
Sastoji se od urođene promjene u cirkulaciji jetre zbog postojanja dodatnog krvnog suda koji povezuje portalnu venu i kaudalnu šuplju venu (sistemska cirkulacija), tako da određene toksične tvari iz crijeva dospiju u jetru, ali se ne filtriraju kroz vaskularnu komunikaciju, zatim direktno prelaze u opću cirkulaciju, što rezultira toksičnim oštećenjem mozga. Osim toga, zbog toga dolazi do atrofije jetre, što smanjuje njenu veličinu i uzrokuje otkazivanje jetre.
Među svima, bolesti koje najčešće uzrokuju zatajenje jetre kod mačjih vrsta su lipidoza jetre i holangitis.
Simptomi zatajenja jetre kod mačaka
Znakovi zatajenja jetre kod mačaka su nespecifični, u zavisnosti od procesa koji ga uzrokuje i njegove težine možemo pronaći:
- Nepristojnost
- Gubitak težine
- Letargija
- Povraćanje
- Dijareja
- Anoreksija
- Polydipsia
- Dizurija
- Depresija
- Apatija
- Žutica
- Ascites
U slučajevima hepatične encefalopatije zbog povećanja toksina koji se ne filtriraju u jetri, vidjet će se napadi, sljepoća, hipersalivacija, promjene ponašanja, agresivnost, stupor pa čak i koma.
Dijagnoza zatajenja jetre mačaka
Dijagnoza bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje jetre kod naših mačaka upotpunjuje se dobrom anamnezom, kliničkim pregledom, analizom krvi i biohemijom, ultrazvukom i biopsijom.
Fizičko istraživanje
Tokom anamneze i pregleda mačke moramo posmatrati i pitati vaspitača kliničke znakove koje ima, posmatrati njeno stanje hidratacije, dlake, stanje sluzokože radi procene žutice i stanja tela, kao i palpaciju životinje i potražiti prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji koja ukazuje na ascites. Žutica i ascites su kasni znakovi bolesti jetre kod mačaka, a najspecifičnije je zatajenje jetre.
Test krvi
Radi se krvna slika i hemija krvi mačke. U njemu treba tražiti markere funkcije i bolesti jetre:
- Markeri bolesti jetre: povećanje ALT i AST enzima ukazuje na oštećenje ćelija u jetri, iako imaju poluživot od nekoliko sati kod mačke, ako ih ne vidimo povećane, nema razloga da nema oboljenje jetre. Povećanje enzima ALP i GGT više ukazuje na oštećenje žučnih puteva i kanalića, dok ako je povećan samo GGT, to više ukazuje na oštećenje jetre.
- Markeri funkcije jetre: oni se mijenjaju kada je zatajenje jetre uznapredovalo, a to su hiperbilirubinemija (povećan bilirubin), hipoglikemija (nizak nivo glukoze), hipoalbuminemija (nizak albumin), hiper ili hipoholesterolemija (nizak ili visok holesterol) i produženo vreme zgrušavanja (zbog nedostatka vitamina K). Povećanje bilirubina u odsustvu hemolitičke anemije ili bolesti pankreasa dobar je pokazatelj zatajenja jetre. Osim toga, prije nego što se u analizi pokaže povećanje, mačke obično imaju bilirubinuriju (bilirubin u urinu), koja je kod ove vrste uvijek patološka. Ako je bilirubin normalan, najosjetljiviji i specifični marker za otkrivanje zatajenja jetre kod mačaka je povećanje žučnih kiselina natašte i nakon dva sata uzimanja hrane.
Dijagnostička slika
Konkretno, korisna tehnika u ovim slučajevima je ultrazvuk abdomena, iako je uobičajeno da se ne pronađu promjene čak i kada mačka zaista ima bolest jetre. U nekim slučajevima se vide fokalne lezije, povećanje veličine jetre sa hiperehogenim parenhimom (bijelo na slici) što je sumnjivo na lipidozu, proširenje žučnih puteva što ukazuje na kolangitis ili možemo pogledati vaskularizaciju za dijagnozu portosistemskih šantova.
Biopsija jetre
Definitivna dijagnoza mnogih bolesti koje uzrokuju otkazivanje jetre kod mačaka postiže se anatomopatološkom studijom uzimanjem biopsija. Međutim, u slučajevima lipidoze se može dijagnosticirati kroz prethodne korake i citologiju jetre s finom iglom (FNA), gdje će se vidjeti brojne ćelije sa masnoćom, iako se mora uzeti u obzir da može koegzistirati s drugim bolestima, tako da neće uvijek biti definitivan i zahtijevati biopsiju. U slučaju sumnje na holangitis, žuč se može dobiti iz ovih kanala za citologiju i kulturu, bez potrebe za biopsijom u slučajevima neutrofilnog holangitisa.
Lečenje zatajenja jetre mačaka
Liječenje zatajenja jetre kod mačaka je složeno i zavisit će od bolesti ili bolesti koje koegzistiraju kod životinje, to je obavezno posebno tretirati svaku bolest nakon dijagnosticiranja posebno i simptome.
Liječenje lipidoze jetre
Da li je lipidoza jetre izlječiva kod mačaka? Lipidoza je vrlo ozbiljna bolest koja se mora rano dijagnosticirati i liječiti da bismo spasili našu mačku, tek tada se može izliječiti. Njegova terapija se uglavnom zasniva na:
- Enteralna ishrana sa ezofagostomom ili nazogastričnom sondom (povećava se za 25% svaki dan dok ne dostigne dnevni kcal koji je potreban mački četvrtog dana).
- Fluidoterapija sa izotoničnim kristaloidima dopunjenim kalijumom ako je potrebno.
- Dodaci ishrani i vitamini: taurin (za prevenciju ili lečenje nedostatka), L-karnitin (za povećanje oksidacije masnih kiselina) i vitamini E (antioksidans), B i K (za liječenje koagulopatije zbog njegovog nedostatka).
- Ako imate hepatičnu encefalopatiju, laktulozu treba davati oralno zajedno sa antibioticima kao što je amoksicilin ili metronidazol.
- Da bi se nadoknadile izgubljene zalihe glutationa koje štite od oksidirajućih agenasa, N-acetil-cistein treba davati intravenozno polako. Antiemetike, želučane štitnike, stimulanse apetita i buprenorfin također treba davati za kontrolu bola ako postoji udruženi pankreatitis.
Liječenje neutrofilnog holangitisa
Antibiotike treba davati 4-6 nedelja uz prethodnu kulturu i antibiogram (cefalosporini, amoksicilin-klavulanat, fluorokinoloni, metronidazol). Ako odgovor nije dobar, dodajte kortikosteroide Ovisno o ozbiljnosti, bit će potreban tretman podrške sa:
- Fluidoterapija.
- Enteralna ishrana.
- Antiemetics.
- Ursodeoksiholna kiselina za stimulaciju lučenja žuči, ali sve dok nema opstrukcije, ona je i antiinflamatorna, imunomodulatorna i antifibrotična.
- Antioksidansi kao što su S-Adenozil metionin (SAMe) i vitamin E za smanjenje oksidativnog stresa koji uzrokuje bolest.
- Dodaci ishrani i vitamini.
Liječenje limfocitnog holangitisa
Antibiotici i prednizolon se daju u visokim dozama (2-3 mg/kg/24 sata) uz progresivno smanjenje doze prema na odgovor i potporno liječenje slično neutrofilnom. Ako odgovor na prednizolon nije dovoljan, mogu se dodati imunosupresivi kao što je hlorambucil.
Liječenje zaraznih bolesti
U slučajevima zaraznih bolesti liječiti bolest i zaštititi jetru antioksidansima (SAMe, vitamin E), dati ursodeoksiholnu kiselinu i liječiti simptome antiemeticima, terapijom tekućinom, stimulansima apetita ili enteralnom ishranom, suzbijanje bola i prehrambenih i vitaminskih dodataka.
Liječenje tumora jetre
U slučajevima neoplazmi, protokoli hemoterapije prilagođeni tumoru, a kod resektabilnih tumora, operacija.
portosistemski tretman šanta
Indicirano liječenje će biti operacija, ali ne ide uvijek dobro i prvo se mora stabilizirati antibioticima, laktulozom i niskim -proteinska dijeta.
