Azotemija ili povećavanje kreatinina i uree, može se javiti kod mačaka zbog različitih situacija. Azotemija se, ovisno o porijeklu, može podijeliti na prerenalnu azotemiju (kada se bubrežna perfuzija smanjuje), renalnu azotemiju (zbog oštećenja bubrega) ili post-renalnu azotemiju (promjena u eliminaciji urina iz organizma). Uzroci mogu biti vrlo različiti, od dehidracije ili promjene cirkulacijskog toka, intoksikacije, promjene elektrolita, nefrotoksičnog lijeka ili patologije bubrega, do opstrukcije mokraćnih puteva ili uroabdomena.
Šta je azotemija kod mačaka?
Azotemija se definiše kao povećanje neproteinskih azotnih otpadnih produkata u krvi, pri čemu se najčešće mjere urea i kreatinin. Dakle, reći da mačka ima azotemiju znači reći da mačka ima povećanu ureu i kreatinin ili samo jedno od dva.
Šta je urea?
Urea je mali molekul i krajnji proizvod metabolizma proteina koji nastaje u jetri u ciklusu uree. Ovu supstancu filtrira glomerul bubrega i reapsorbuje u bubrežne tubule i sabirne kanale bubrega.
Šta je kreatinin?
Kreatinin je jedinjenje koje nastaje razgradnjom kreatina, važnognutrijenta za mišiće. Kreatinin je otpadni proizvod koji nastaje u normalnom mišićnom metabolizmu i proizvodi se konstantnom brzinom, ovisno o mišićnoj masi mačke. Konačno se također filtrira u glomerulu bubrega, ali se nakon toga ne resorbira, izlučujući se urinom.
Vrste azotemije kod mačaka
Postoje tri tipa azotemije kod mačaka. Međutim, kod sva tri postoji smanjenje bubrežne glomerularne filtracije sa posljedičnim povećanjem kreatinina i uree.
mačja prerenalna azotemija
Prerenalna azotemija nastaje kao posljedica smanjene perfuzije bubrega zbog promjene u protoku krvi, kao što je hipovolemija, neadekvatan minutni volumen, izražena vazodilatacija ili dehidracija. U tim slučajevima, smanjenjem bubrežne perfuzije, brzina glomerularne filtracije se smanjuje, što uzrokuje sporiju eliminaciju uree i kreatinina, koji se pojavljuju u višim koncentracijama u krvi. Urea se mnogo više reapsorbuje, a u analizi se pojavljuje brže zbog sporijeg prolaska kroz tubule i kanale. Kreatinin je taj koji će se najsporije povećavati, jer se ne reapsorbuje.
U ovim slučajevima, mačke moraju nastaviti da koncentrišu urin, čija je gustina jednaka ili veća od 1,035. Kako nefroni ostaju netaknuti, bez oštećenja ili promjene u njihovoj funkcionalnosti, kada se perfuzija obnovi, funkcija bubrega se vraća u normalu.
mačja bubrežna azotemija
Kod bubrežne azotemije, kao što joj naziv govori, došlo je do oštećenja bubrega Do smanjenja bubrežne funkcije između 66-75 % rezultira povećanjem uree u krvi, nakon kreatinina, uz nedovoljnu gravitaciju urina (1,008-1,012).
Međutim, gustina između 1,013 i 1,034 ukazuje da je dio koncentracijskog kapaciteta urina netaknut, ali je nedovoljan da nadoknadi gubitke. Osim toga, mačke s kroničnom bubrežnom bolešću zadržavaju sposobnost koncentriranja urina duže od pasa, a može se očekivati i gustoća veća od 1.020, ali će ostati neadekvatan da spriječi azotemiju.
Postrenalna azotemija
U post-renalnoj azotemiji, bubrežna funkcija i brzina glomerularne filtracije su potpuno normalne i efikasne, međutim produkti izlučivanja ne napuštaju tijelo kroz urin zbog blokiranja protok urina nizvodno do bubrega.
Šta uzrokuje azotemiju kod mačaka?
Povećanje kreatinina i uree može se pojaviti u različitim situacijama, pa će zavisiti i od vrste azotemije koja se liječi.
Uzroci prerenalne azotemije mačaka
Prerenalna azotemija nastaje kada nema oštećenja bubrega ili opstrukcije bubrežnog odljeva i razvija se kao posljedica smanjene perfuzije bubrega zbog promjene u protoku krvi, kao što je:
- Hipovolemija.
- Neadekvatan srčani minut.
- Važna vazodilatacija.
- Dehidracija.
Uzroci bubrežne azotemije kod mačaka
Bubrežna azotemija nastaje kada dođe do oštećenja samih bubrega. Dakle, azotemija u ovim slučajevima nastaje:
- Akutna bolest bubrega: iznenadni i intenzivan početak sa smanjenom brzinom glomerularne filtracije. Ponekad može biti reverzibilno. Najčešći uzroci kod mačaka su nefrotoksini (lijekovi, etilen glikol, teški metali, ljiljani i jodirani kontrastni agensi), hiperkalcemija, hipofosfatemija, poremećaji koji uzrokuju lošu bubrežnu perfuziju (hipovolemija, tromboza, infarkt, policitemija) ili hiperviskoza bolesti parenhima (pijelonefritis, glomerulonefritis, opstrukcija urinarnog trakta).
- Hronična bolest bubrega: Progresivno smanjenje brzine glomerularne filtracije i funkcije bubrega, što daje vremena da se aktiviraju kompenzacijski mehanizmi. Uobičajeno je da se kod mačaka ne pronađe izvorni uzrok, a može proizaći iz nekog uzroka akutne bolesti bubrega kao što su infekcije urinarnog trakta, nesteroidni protuupalni lijekovi ili hipovolemija. Može biti uzrokovan i visokim krvnim pritiskom.
Uzroci postrenalne azotemije kod mačaka
Postrenalna azotemija nastaje kada je protok urina blokiran ekstrarenalnim uzrocima. Na ovaj način uzroci mogu biti:
- Opstrukcija uretre.
- Opstrukcija, ruptura ili ligacija u ureterima.
- Curenje mjehura ili ruptura mjehura.
Drugi uzroci azotemije kod mačaka
S druge strane, visoka urea kod mačaka bez povišenog kreatinina može se javiti nakon konzumiranja hrane bogate proteinima kada postoji crijevna krvarenje. Povišena urea i normalan kreatinin se također mogu javiti kod mačaka kada je katabolizam proteina povećan kao posljedica pireksije ili upotrebe kortikosteroida.
Međutim, visok kreatinin kod mačaka može jednostavno biti zbog toga što mačka ima mnogo mišićne mase, budući da je veća mišićna masa ima, veća je normalna koncentracija kreatinina.
Simptomi azotemije kod mačaka
U zavisnosti od vrste azotemije kod mačaka, simptomi mogu biti:
Simptomi prerenalne azotemije mačaka
Simptomi u ovom slučaju su oni koji se odnose na nisku perfuziju zbog promjene normalnog protoka krvi. U ovim slučajevima, mačka se može manifestirati:
- Anemija.
- Blijede sluzokože.
- Slab puls.
- Povećanje nabora.
- Suhe sluzokože.
- Nizak hematokrit.
- Smanjen krvni pritisak.
- Promjene u otkucaju srca i disanju.
Simptomi bubrežne azotemije kod mačaka
Bubrežna azotemija od akutna bolest bubrega može uzrokovati simptome kao što su:
- Oligurija (smanjen volumen urina).
- Anurija (bez mokrenja).
- Zakrivljena leđa zbog bolova u bubrezima.
- Tahipneja.
- Aritmije.
- Povećanje temperature.
- Depresija.
- Povraćanje i/ili dijareja.
- Normalni ili uvećani bubrezi.
Bubrežna azotemija zbog hronične bolesti bubrega može izazvati simptome kao što su:
- Oralni čirevi.
- Halitoza.
- Dehidracija.
- Anemija hronične bolesti.
- Gastrointestinalni znaci.
- Poliurija-polidipsija.
- Bubrezi smanjeni u veličini.
- Nedostatak apetita sa gubitkom težine.
- Povraćanje.
- Akutno sljepilo.
Simptomi post-bubrežne azotemije
Blokada protoka urina zbog opstrukcije uretre kamenjem ili sluznim čepovima u FLUTD-u (bolest donjeg urinarnog trakta mačaka), oštećenje uretera ili ruptura mokraćne bešike mogu izazvati simptome kao što su:
- Dizurija (bolno mokrenje).
- Strangury (bolno mokrenje, kapanje).
- Učestalost (male količine mokrenja mnogo puta dnevno).
- Hematurija (mokrenje krvi).
- Lizanje urogenitalnog područja.
- Uriniranje izvan kutije za otpatke.
- Hiperkalemija (povećan kalijum).
Dijagnoza azotemije kod mačaka
Da bi se otkrila azotemija, mora se vaditi krv za određivanje koncentracije uree u serumu ili plazmi. Kasnije će biti potrebno vidjeti da li je ova azotemija prerenalna, renalna ili post-renalna.
Dijagnoza prerenalne azotemije
Dehidracija kod mačaka se može utvrditi izvođenjem sljedećih testova:
- Nabor kože.
- Provjerite da li su sluzokože isušene.
- Provjerite ima li upalih očnih jabučica.
- Nalaz krvi za provjeru povećanja hematokrita i ukupnog proteina.
A temeljni fizički pregledtreba uraditi da se otkrije hipovolemija.
Dijagnoza bubrežne azotemije
Brzina glomerularne filtracije je smanjena kod bolesti bubrega, a koncentracija kreatinina se smatra indirektnim pokazateljem brzine glomerularne filtracije. Međutim, SDMA preciznije odražava ovu stopu i dijagnostikuje bolest bubrega ranije od kreatinina, budući da se SDMA povećava kada dođe do najmanje 25% funkcije bubrega, a kreatinin se ne povećava sve dok ovaj gubitak ne bude najmanje 75%. Osim toga, mora se uzeti u obzir da kreatinin zavisi od mišićne mase mačke i može dati lažne rezultate kod vrlo mišićavih ili vrlo mršavih mačaka kao što su hipertireoze, što se ne događa s ovim parametrom.
Da bi se dijagnostikovao stadijum bubrežne bolesti, mora se izvršiti niz merenja i parametara, kao što su SDMA, kreatinin, UPC (omjer proteina/kreatinina u urinu) i sistoličkog krvnog tlaka.
Treba uzeti dobru anamnezu kako bi se utvrdilo da li je bio u kontaktu sa nefrotoksičnim lijekom ili supstancom, da li postoji infekcija mokraćnih puteva, hipertenzija ili slaba bubrežna perfuzija i utvrditi koncentracije fosfora i kalcijum za pronalaženje uzroka bolesti bubrega.
Trebalo bi uraditi i ultrazvuk bubrega da procenite njegovu veličinu i oblik i da vidite ostale strukture urinarnog sistema.
Dijagnoza post-bubrežne azotemije
Da bi se dijagnosticirala opstrukcija uretre ili uretera ili ruptura mokraćne bešike, potrebno je uraditi sledeće testove:
- Biohemija krvi za otkrivanje azotemije, hiperkalemije, hiperfosfatemije i metaboličke acidoze.
- Tehnike snimanja za otkrivanje tečnosti u abdomenu (uroabdomen), a ponekad se može uočiti čak i opstrukcija. Analiza tečnosti nakon vađenja da se utvrdi da li je urin.
- Analiza urina na kristale, sluzave čepove ili krv.
Liječenje azotemije kod mačaka
Uoči prerenalne azotemije, ono što se mora odmah učiniti je zamijeniti tečnost i perfuziju mačkama, kroz terapiju tekućinom i ponekad transfuzija krvi.
U slučajevima bubrežne azotemije potrebno je liječiti uzrok akutne bubrežne bolesti, kao i ispraviti dehidraciju i poremećaji elektrolita. Važno je liječiti prateće bolesti ako postoje (dijabetes, hipertireoza, srčana oboljenja, tumor). Specifičan tretman za bolest bubrega sastoji se od:
- Liječite dehidraciju tečnom terapijom.
- Liječite hipertenziju amlodipinom.
- Liječite proteinuriju ACE inhibitorima, kao što je benazepril.
- Ako postoji hiperfosfatemija, počnite s ishranom bubrega i nakon mjesec dana, ako je fosfat i dalje visok, dajte fosfatno vezivo.
- Stimulatori apetita kao što je mirtazapin.
- Antiemetici kao što su maropitant ili metoklopramid.
- Ako postoji čir na želucu, omeprazol ili ranitidin.
- Ako se hrana ne toleriše, cev za hranjenje.
- Dijetetski tretman: smanjenje proteina, fosfora, natrijuma i povećanje kalijuma, masti i vitamina B.
- Ako postoji anemija sa hematokritom manjim od 20%, eritropoetin.
- Antibiotici, ako postoji infekcija urinarnog trakta.
Kod post-bubrežne azotemije, mačka se mora deblokirati, popraviti oštećenje, eliminisati urinarni kamen dijetom (struvit) ili operacijom (kalcijum oksalat), a u slučaju rupture mjehura, operaciju za obnavljanje oštećenja.
