Laringealna paraliza je patologija koja zahvata gornje disajne puteve u kojoj se hrskavice larinksa ne otvaraju (abduciraju) pravilno tokom inspiracije. Može biti kongenitalnog ili stečenog porijekla i, zauzvrat, može biti jednostrano ili bilateralno. Kod životinja koje ostaju asimptomatske, liječenje nije potrebno. Međutim, kod onih pacijenata kod kojih bolest uzrokuje respiratornu insuficijenciju koja narušava kvalitetu života i dobrobit životinje, potrebno je provesti adekvatan kirurški tretman.
Ako želite saznati više o laringealnoj paralizi kod pasa, nastavite čitati sljedeći članak na našoj stranici gdje objašnjavamo koji su njeni simptomi, uzroci i liječenje.
Šta je paraliza larinksa kod pasa?
Laringealna paraliza je opstruktivni poremećaj gornjih disajnih puteva u kojem se aritenoidne hrskavice larinksa ne otvaraju (otimaju) pravilno tokom inspiracija, zbog gubitka inervacije dorzalnog krikoaritenoidnog mišića.
Dorzalni krikoaritenoidni mišić je odgovoran za kretanje larinksa. Kada se inervacija ovog mišića izgubi, njegova kontrakcija je inhibirana i on atrofira. Posljedično, aritenoidne hrskavice larinksa se ne otvaraju pravilno i rhyma glottis (otvor larinksa) se sužava tokom inspiracije, povećavajući inspiratorni napor.
U zavisnosti od zahvaćenih mišića, kod pasa nalazimo sljedeće vrste paralize larinksa:
- Ako je zahvaćen samo dorzalni krikoaritenoidni mišić na jednoj strani larinksa (jednostrano), govorimo o laringealnoj hemiplegiji.
- Ako su zahvaćeni mišići sa obe strane larinksa (bilateralno) govorimo o potpuna paraliza.
Treba napomenuti da je paraliza larinksa jedna od promjena koje mogu biti dio brahicefaličnog sindroma, a prisutna je kod 30% pasa koji pate od ovog sindroma.
Simptomi paralize larinksa kod pasa
Klinički znakovi koji se mogu naći kod pasa sa paralizom larinksa su:
- Laringealni stridor: Abnormalan zvuk daha koji se javlja tokom inspiracije. Kako se rima glotis sužava, otpor prolazu vazduha se povećava i stvara se turbulencija, što uzrokuje laringealni stridor.
- Netolerancija na vježbe: u nekim slučajevima može doći do sinkope.
- Disfagija: otežano gutanje. Napadi kašlja su česti tokom uzimanja hrane ili vode. Kod nekih životinja može doći do aspiracione upale pluća zbog prolaska hrane u respiratorni trakt.
- Promena fonacije: varijacije se mogu detektovati u odnosu na uobičajeno lajanje, au nekim slučajevima može doći do afonije.
- Inspiratorna dispneja: respiratorni distres koji utiče samo na inspiratornu fazu disanja.
- Tahipneja: povećana brzina disanja.
- Cijanoza: plavkasto obojenje sluzokože zbog nedovoljne oksigenacije krvi.
Najčešći klinički znak je laringealni stridor (prisutan u 97% slučajeva), zatim netolerancija na fizičku aktivnost (87%), disfagija (41%) i varijacija fonacije (39%).
Treba napomenuti da se simptomi mogu pogoršati intenzivnom fizičkom aktivnošću, stresnim situacijama ili okruženjima sa visokim temperaturama i vlažnošću.
Uzroci paralize larinksa kod pasa
Paraliza larinksa može biti dva tipa:
- Congenital: kada se psi rađaju sa ovom patologijom.
- Stečeno: kada psi razvijaju ovu patologiju tokom svog života kao rezultat veoma različitih uzroka.
Urođena paraliza larinksa
Pojavljuje se kod pasmina kao što su sibirski haski, rotvajler, govedarski pas, bul terijer i dalmatinski. U nekim slučajevima se pokazalo da je postojanje autosomno dominantnog gena odgovorno za nasljednost ove bolesti.
Psi sa kongenitalnom paralizom larinksa imaju ovu promenu od rođenja, iako se znakovi povezani sa njom obično ne pojavljuju do 5. godine - 8 mjeseci.
Stečena paraliza larinksa
Pojavljuje se u rasama kao što su labrador retriver, zlatni retriver, sveti Bernard ili irski seter. Češći je od kongenitalnog oblika bolesti.
uzroci koji mogu uzrokovati stečenu paralizu larinksa kod pasa su vrlo raznoliki:
- Traumatizmi (ujedi, rane, strana tela, operacije) koji utiču na povratni laringealni nerv.
- Rekurentna kompresija laringealnog živca zbog neoplazmi štitnjače, masa ili apscesa u vratu ili medijastinumu.
- Hipotireoza.
- Polimiozitis ili mijastenija gravis.
- Polineuropatije metaboličkog, toksičnog ili infektivnog porekla.
- Imunski posredovani uzroci.
Međutim, mora se uzeti u obzir da u većini slučajeva uzrok koji izaziva paralizu nije poznat, ali u mnogim slučajevima je to patologija idiopatska, odnosno nepoznatog porekla.
Dijagnoza paralize larinksa kod pasa
Dijagnoza paralize larinksa kod pasa treba da se zasniva na sledećim tačkama:
- Fizikalni pregled, obraćajući posebnu pažnju na neurološki pregled kako bi se procenile moguće miopatije ili neuropatije. Neurološki pregled će tražiti znakove kao što su slabost ili pareza, smanjeni spinalni refleksi ili atrofija mišića.
- Laringoskopija (endoskopija na nivou larinksa) kako bi se uočilo da tokom inspiracije ne dolazi do otvaranja (abdukcije) hrskavice aritenoidi larinksa. Osim toga, može se uočiti nedostatak tonusa u glasnim žicama i promjena susjednih tkiva, sa edemom i eritemom. Laringoskopiju treba raditi pod laganom sedacijom, jer će se u slučaju duboke sedacije poništiti refleksi larinksa i dijagnosticirati lažno pozitivan.
- Rentgen grudnog koša za provjeru drugih abnormalnosti mišića (kao što je megaesophagus), medijastinalnih ili intratorakalnih masa i aspiraciona pneumonija.
- Krvni test sa profilom štitaste žlezde: Važno je isključiti da je uzrok paralize hipotireoza, jer se u ovim slučajevima Liječenje ne poništava paralizu. Osim toga, mogu se obaviti specifični laboratorijski testovi za otkrivanje generaliziranih neuromišićnih bolesti ili mijastenije gravis.
Važno je znati da rukovanje ovim psima u veterinarskoj ambulanti mora biti posebno oprezno, jer stresne situacije mogu izazvati cijanotičnu krizu.
Liječenje paralize larinksa kod pasa
Unilateralna hemiplegija ili paraliza se obično ne liječe, jer obično ne ugrožavaju život životinje. Međutim, u slučaju potpune ili bilateralne paralize, hirurško liječenje treba pribjeći, budući da životinje obično imaju umjerenu do tešku respiratornu insuficijenciju koja uvelike ugrožava njihov kvalitet života i dobrobit.
Trenutno postoji više hirurških tehnika za liječenje paralize larinksa kod pasa. Evo tri najvažnija:
- Unilateralna ili bilateralna lateralizacija aritenoidne hrskavice ili „vezati leđa“.
- Ventrikulokordektomija.
- Parcijalna laringektomija.
Svi oni imaju za cilj da povećaju rimu glotisa (laringealni otvor) kako bi olakšali prolaz vazduha. Otvor mora biti dovoljan da pogoduje prolazu zraka, ali ne pretjeran, jer može povećati rizik od aspiracijske upale pluća. Stoga je potrebno isključiti agresivnije hirurške tehnike. Trenutno je tehnika izbora jednostrana lateralizacija aritenoidne hrskavice pomoću šavova niske napetosti. I ventrikulokordektomija i parcijalna laringektomija daju nedosljedne rezultate s velikom stopom komplikacija, što ih čini manje preporučenim tehnikama.
Postoperativna njega
Nakon operacije paralize larinksa, mora se voditi računa o sljedećem:
- Važno je postići blag anestetički oporavak kako bi se izbjeglo uznemirenost pacijenta. Osim toga, u neposrednom postoperativnom periodu prioritet je osigurati ispravnu oksigenaciju pacijenta.
- Započet će tretman kortikosteroidima kako bi se smanjio rizik od edema i upale larinksa.
- Nakon 24 sata, životinji treba ponuditi malu količinu vode. Ako pacijent to dobro podnosi, mokro hranjenje Nakon dvije sedmice može se ponuditi suha hrana. U slučaju da se suva hrana ne toleriše (pojavi se kašalj, disfagija itd.), vlažna hrana će se čuvati još dve nedelje. Ako se pridržavate domaće ishrane, podjednako će biti važno da je ponudite što blaže, kao i da se odlučite za lako svarljivu hranu.
- Fizičke vježbe trebalo bi ograničiti na 3 sedmice, iako je poboljšanje respiratorne insuficijencije obično trenutno.
- Tokom šetnje poželjno je koristiti remenje umjesto kragne.
Postoperativne komplikacije
U postoperativnom periodu operacije paralize larinksa kod pasa važno je obratiti pažnju na pojavu mogućih komplikacija, jer se one javljaju u skoro 35% slučajeva. Glavne komplikacije su:
- Edem larinksa zbog pretjerane manipulacije. Da bi se izbjegla ova komplikacija, terapija kortikosteroidima se obično uvodi u postoperativnom periodu.
- Manje komplikacije: kontinuirani kašalj ili stridor, netolerancija na fizičku aktivnost, povraćanje ili seromi.
- Veće komplikacije: aspiraciona pneumonija (rizik je veći u prvim danima nakon operacije, iako ostaje tokom života, jer je veći otvaranje larinksa može pogodovati prolazu hrane u respiratorni trakt).
Prognoza
Iako su komplikacije nakon operacije prilično česte, većina njih nije ozbiljna i kratkoročna i srednjoročna prognoza je povoljnaU stvari, skoro 90% staratelja pasa s paralizom larinksa primjećuje značajno kliničko poboljšanje kod svog pratioca nakon operacije.
Ipak, treba uzeti u obzir da prisustvo drugih pratećih patologija (neoplazme, megaezofage, polineuropatije, itd.) pogoršava prognozu ovih pacijenata.
Kako spriječiti paralizu larinksa kod pasa?
U slučaju kongenitalne paralize larinksa, pokazalo se da kod nekih pasmina postoji autosomno dominantni gen koji je odgovoran za nasljednost ove bolesti. Stoga, preventivno, pse rođene sa ovom patologijom treba spriječiti da se razmnožavaju kako bi se spriječilo prenošenje bolesti na njihovo potomstvo.
Međutim, spriječiti stečenu paralizu larinksa je mnogo teže S jedne strane, jer mnogi uzroci koji je uzrokuju (neoplazme, polineuropatije, polimiozitis) ne mogu se spriječiti, a s druge strane, jer je patologija u većini slučajeva idiopatska, odnosno nepoznatog porijekla.
