Kompleks mačjih eozinofilnih granuloma je grupa uobičajenih bolesti kod mačaka koje mogu imati tri klinička oblika: indolentni ulkus, eozinofilni plak i eozinofilni granuloma. Sastoje se od slične histologije, upale s obilnim eozinofilima (stanice koje interveniraju u imunološkom odgovoru na infekcije, alergijske reakcije ili upalne procese, između ostalog), pri čemu je indolentni ulkus najmanje prisutan, kao i ni svrab ni bol. U slučaju eozinofilnog granuloma uočava se degeneracija kolagenog tkiva, a kod oboljelih mačaka eozinofilni plak jako svrbi. Konačna dijagnoza koja će ga razlikovati od drugih bolesti sa sličnim lezijama bit će histopatologija, zasnovana na biopsiji, iako citologija također može biti vrlo korisna za iste.
Šta je mačji eozinofilni granulomski kompleks?
Kompleks eozinofilnog granuloma obuhvata heterogenu grupu kožnih, mukokutanih lezija i lezija usne duplje, koje su obrasci kožne reakcije koja je rezultat osnovne preosjetljivosti. Histopatološki i klinički, grupisani su u tri oblika: eozinofilni plak, eozinofilni granulom i indolentni ulkus Ovi klinički oblici mogu se pojaviti kod iste mačke odjednom ili sukcesivno.
U svim oblicima, dominantna eozinofilna komponenta je uobičajena u tkivima, zbog kemotaktičkog ili privlačnog djelovanja određenih agenasa, uključujući mikroorganizme, parazite kao što su buve ili reakcije preosjetljivosti kao što je atopijski dermatitis, neželjena reakcija na hranu ili buve ili komarce. Kao posljedica toga, javlja se upalna reakcija s postojanošću eozinofila koji će uzrokovati da ova reakcija perzistira, što će dovesti do stvaranja izbočine sa granulama eozinofila, koje oslobađaju glavni ili kationski bazični protein i dovodi, u nekim slučajevima, do nekroze kolagena.
Simptomi kompleksa eozinofilnog granuloma kod mačaka
Kao što kažemo, uglavnom dolazi u tri oblika, pa ćemo detaljno opisati simptome koje mačka može ispoljiti u svakom od njih:
Simptomi eozinofilnog plaka
To je klinički oblik sa najviše svraba (izaziva jak svrbež), koji posebno pogađa mačke između 2 i 6 godina i ograničen je na ventralna područja kao što su trbuh, unutrašnje lice butina ili prepona i može biti praćen povećanjem limfnih čvorova Obično je češći u proljeće zbog osjetljivosti na buve ili alergene iz okoline, kao i kao i alergeni u hrani.
Lezije su ovalnog ili kružnog oblika, bez dlačica i sa zaobljenim granicama, jednostavne ili multifokalne, vrlo upalne, svrbežne, pocrvene i formiraju plakove sa dosta izlučivanja zbog čega mačka ne prestaje da liže.
Simptomi eozinofilnog granuloma
Takođe se naziva linearni ili kolagenolitički granulom, gdje zahvaćeno područje trpi oštećenje kolagena. Čini se da lezije nisu svrbežne ili predisponirane u bilo kojoj rasi, dobi ili spolu. Obično se nalaze kao podignute alopecične linije, crvene i zrnaste po izgledu na stražnjoj strani bedara, u obrascu povezanom s negovanjem mačaka.
Ostale lokacije su brada, donja usna, usna šupljina, pa čak i nos, njuška i zglobovi jastučića i koža prstiju. Čvorići usne šupljine uglavnom se nalaze na jeziku ili mekom nepcu i ponekad se mogu uočiti bjelkasta žarišta koja odgovaraju područjima gdje je došlo do oštećenja kolagena i obično ne ometaju žvakanje i strepnju.
Obično je zbog preosjetljivosti na buve, alergije, atopijskog dermatitisa ili alergije na hranu.
Indolentni simptomi čira
Zove se i eozinofilni ulkus i uglavnom pogađa žene između 5 i 6 godina, ograničeno na sluzokotani spoj gornje usne Oni su dobro definisane, sjajne, alopecijske lezije koje se zgušnjavaju i povećavaju boju (eritem), što im daje "kuhano meso" izgled, pa čak i ulceracije. Međutim, uprkos svom neprijatnom izgledu, ne izazivaju bol ili svrab.
Može početi s malom kvržicom koja ulcerira i širi se na nos, posebno ako se mačka više puta liže, uzrokujući više štete nego ozljede. Postoje neki dokazi da to može biti posljedica alergije na buve ili druge alergene, ali u mnogim slučajevima je nemoguće znati uzrok i klasificira se kao "idiopatski".
Dijagnoza kompleksa mačjeg eozinofilnog granuloma
Prepoznavanje lezija kompleksa eozinofilnog granuloma kod mačaka obično nema mnogo komplikacija i uz detaljnu anamnezu i kliničku anamnezu može se razmotriti mogući alergijski uzrok. Uvijek treba napraviti diferencijalnu dijagnozu sa drugim kožnim oboljenjima ili koje mogu dati lezije slične indolentnim čirevima ili ulkusima i granulomima usne šupljine mačaka, kao što su:
- Mastocitom.
- karcinom skvamoznih ćelija.
- Herpesvirus.
- Calicivirus.
- Kriptokokoza.
- Pemphigus vulgaris.
- Limfosarkom.
- Fibrosarkom.
- Plazmakocitni stomatitis.
Bakterijske kulture i testiranje osjetljivosti mogu se izvršiti kako bi se dobilo više informacija o mogućem bakterijskom porijeklu i odgovarajućem antibiotiku za liječenje. S druge strane, struganje kože omogućava da se isključi parazitsko porijeklo. Također, u krvnom nalazu, posebno kod eozinofilnog granuloma ili plaka, može biti eozinofilije (povećan broj eozinofila).
Definitivna dijagnoza će biti data citološkom ili biopsijom, tako da se uzorci lezije moraju uzeti za analizu i otkrivanje povezanih promjena sa lezijama mačjeg eozinofilnog granuloma:
- U citologiji lezija kategorisanih kao plak ili eozinofilni granulom, biće dokazani makrofagi i eozinofili, dok indolentni čir neće biti tolika prevlast eozinofila, ali obilje makrofaga i bakterija.
- U biopsiji kože, histopatološki pregled pokazuje, u slučaju eozinofilnog granuloma, granulomatoznu upalu sa žarišnim područjima kolagenske degeneracije okružene obilje eozinofila, zatim manji broj makrofaga i mastocita i palisadnih višenuklearnih džinovskih stanica. U slučaju eozinofilnog plaka, u dermisu se opaža spongiotička upala i prevlast eozinofila koji se mogu proširiti na potkožno tkivo; mogu biti prisutni i mastociti, makrofagi i limfociti, ali u manjem broju. U indolentnom ulkusu će se uočiti difuzni infiltrati eozinofila zajedno sa neutrofilima, makrofagima i mastocitima, ali se u mnogo navrata radi biopsija u hroničnoj fazi i limfociti, plazma ćelije, neutrofili (što je veći stepen ulceracije), bi Makrofagi i fibroza. Histopatološka analiza je vrlo korisna za isključivanje drugih bolesti kao što su tumori ili imunološki posredovane bolesti, budući da bi liječenje i prognoza bili vrlo različiti.
Kompleksno liječenje mačjeg eozinofilnog granuloma
Najvažnije je identificirati i eliminirati uzrok preosjetljivosti ili alergije. Potrebno je primijeniti tretman protiv buva i eliminaciju dijete kako bi se otkrila intolerancija na hranu. Međutim, ovo drugo je mnogo duži i komplikovaniji proces, pa se ove ozljede obično započinju sljedećim tretmanima:
- Glukokortikoidi za smanjenje broja eozinofila i poboljšanje lezija. Oni se smatraju tretmanom izbora za tri oblika kompleksa mačjih eozinofilnih granuloma. U početku se može koristiti prednizolon 2-4 mg/kg/dan oralno, smanjujući na 2 mg/kg svakih 48 sati dok se lezije ne povuku. Mogu se koristiti i doze od 4 do 5 mg/kg metilprednilzolon acetata supkutano ili intramuskularno svake 2 nedelje, sa maksimalno 3 aplikacije, ili deksametazon u dozama od 0,1-0,2 mg/kg svaka 24 sata. U početku i 0,05-0,1 mg /kg svaka 72 sata za održavanje oralno ili dodano hrani. Ako se kortikosteroidi obustave prije nego što se lezije potpuno zacijele, ponovo će se pojaviti.
- Imunosupresori za imunomoduliranje imunološkog sistema putem imunosupresije. Ciklofosfamid se može koristiti u dozi od 1 mg/kg oralno, 4 nedjeljne doze do 4-6 sedmica, a odgovor na smanjenje lezija može trajati između 1-4 sedmice. Ciklosporin se takođe često koristi za smanjenje eozinofila sa dozama od 7 mg/kg svaka 24 sata tokom 4 nedelje i, ako se vidi dobar odgovor, može se smanjiti svaki drugi dan, a zatim dva puta nedeljno. Klorambucil je lijek izbora kada su mačke refraktorne na glukokortikoide i može se primjenjivati zajedno s njima u dozama od 0,1-0,2 mg/kg/dan ili svaka 2 dana do 4-8 sedmica, ali kada se utvrdi povoljan odgovor u kod lezija, prvo treba smanjiti dozu glukokortikoida, a zatim dozu klorambucila, sve dok se one nastavljaju povlačiti. Ono što se traži kod ovih tretmana je pronaći najnižu moguću dozu koja omogućava remisiju lezija.
- Antihistaminici kada mačka ima atopiju, preosjetljivost na ugrize buva ili idiopatsku etiologiju. Klorfenamin maleat i hidroksizin hidrohlorid mogu se koristiti 15 uzastopnih dana. Međutim, ako je uzrok nepoznat ili je proces vrlo kroničan ili nekontroliran, kortikosteroidi će uvijek biti korisniji.
- Antibiotici kao što je amoksicilin-klavulanska kiselina u dozi od 12,5 mg/kg/svakih 12 sati ili trimetoprim-sulfametoksazol u dozi od 30 mg/kg/svakih 12 sati, ali najbolji je antibiotik određen antibiogramom. Minimalno trajanje antibiotske terapije je dvije sedmice, a traje najmanje 10 dana nakon izlječenja. Posebno su efikasne u slučajevima indolentnih čireva, jer je njihovo porijeklo uglavnom povezano s bakterijama.
- Masne kiseline u hrani kao dodatak u hroničnim slučajevima 4-6 nedelja. Oni su efikasniji kod eozinofilnog granuloma.
- Operacija, kriohirurgija ili zračenje za određene vrste ozljeda koje to zahtijevaju jer su vrlo kronične, otporne ili teške, posebno u slučajevima indolentni čir.
Krv, biohemijska analiza i analiza urina sa kulturom potrebni su kod mačaka liječenih glukokortikoidima radi praćenja supresije koštane srži i praćenja komplikacija kao što su razvoj bolesti bubrega, urinarna infekcija gornjeg trakta ili dijabetes.
Nikada ne treba da se bavite samo-liječenjem svoje mačke jer, kao što vidite, neophodno je postaviti dijagnozu da bi se ustanovilo lečenje.
Prognoza
Mačke sa kompleksom eozinofilnog granuloma obično imaju dobru prognozu uz odgovarajući tretman i preglede, sa većom stopom recidiva bolesne mačke koje su otporne na glukokortikoide i zahtijevaju agresivniji tretman. Ako se uzrok okidanja može utvrditi i izbjeći, lezije bi trebale nestati zauvijek.
Dakle, u slučaju bilo koje dermatološke lezije koju smo spomenuli kod naše mačke (čirevi na gornjoj usni, lezije u ustima, plakovi na ventralnim područjima ili lezije na stražnjoj strani bedara…), bilo da svrbe ili ne, posjeta veterinaru je neophodna, kako bi se ovaj problem na vrijeme otkrio i mogao liječiti.
