Pućna hipertenzija je patološki nalaz koji se generalno nedovoljno dijagnosticira u klinikama za male životinje, a sastoji se od povišenog sistolnog ili dijastolnog krvnog pritiska u plućnoj cirkulaciji. Njegovo pojavljivanje može biti uzrokovano višestrukim uzrocima, od kojih se većina odnosi na srčane ili plućne promjene, što određuje ne samo dijagnozu, već i liječenje ove promjene.
Ako ste zainteresovani da saznate više o plućnoj hipertenziji kod pasa, preporučujemo da pogledate sledeći članak na našoj stranici, u da detaljno opisujemo najvažnije aspekte ovog patološkog nalaza, uključujući njegove uzroke, simptome, dijagnozu i liječenje.
Šta je plućna hipertenzija kod pasa?
Prije definisanja šta je plućna hipertenzija, potrebno je u širem smislu objasniti kako kardiovaskularni sistem, formiran od strane cirkulacije (sa arterije, vene i kapilare) i srce. Kardiovaskularni sistem podijeljen je na dva kruga: opća ili sistemska cirkulacija i plućna cirkulacija. Svrha opće cirkulacije je transport oksigenirane krvi do tkiva, dok je svrha plućne cirkulacije da transportuje deoksigeniranu krv do pluća kako bi se ponovo oksigenirala. Oba kola se konvergiraju i ukrštaju na nivou srca, sačinjena od dvije lijeve komore (lijeva pretkomora i lijeva komora, koje međusobno komuniciraju) i dvije desne komore (desna pretkomora i desna komora, koje također komuniciraju jedna s drugom). Lijeva pretkomora prima oksigenisanu krv iz plućne cirkulacije, koja prelazi u lijevu komoru, odakle se općom cirkulacijom distribuira u sva tkiva. Desni atrijum prima deoksigeniranu krv iz opće cirkulacije, koja prelazi u desnu komoru odakle se distribuira u pluća, kroz plućnu cirkulaciju, da bi se ponovo oksigenirala.
Kada znamo dva tipa cirkulacije koja postoje, možemo nastaviti da definišemo plućnu hipertenziju, koja se sastoji od povećan krvni pritisak u plućnoj cirkulaciji.
Vrste plućne hipertenzije kod pasa
Plućna hipertenzija može biti dva tipa:
- Primarna ili idiopatska plućna hipertenzija: kada je osnovni uzrok nepoznat
- Sekundarna plućna hipertenzija: kada se javlja kao komplikacija drugih bolesti. To je najčešće.
Zauzvrat, sekundarna plućna hipertenzija se može klasifikovati u tri grupe u zavisnosti od etiologije:
- Hiperkinetička plućna hipertenzija: uzrokovana je povećanim protokom krvi u pluća, obično zbog vaskularnih malformacija koje omogućavaju prolazak krvi iz leva strana na desnu stranu srca.
- Pasivna plućna hipertenzija: javlja se zbog poteškoća u plućnoj venskoj drenaži, uglavnom kao rezultat zatajenja lijevog srca.
- Angio-okluzivna plućna hipertenzija: Javlja se zbog povećanog vaskularnog otpora u plućima. To je najčešći tip teške plućne hipertenzije.
Simptomi plućne hipertenzije kod pasa
Klinička slika povezana sa plućnom hipertenzijom može biti promjenjiva. Kod pasa sa blagom plućnom hipertenzijom, često su jedini klinički znakovi koji se vide su oni povezani s primarnom patologijom koja uzrokuje hipertenziju.
Kod pacijenata sa umjerenom ili teškom plućnom hipertenzijom, kliničke manifestacije koje se mogu uočiti su:
- Karakteristika primarne patologije koja uzrokuje hipertenziju.
- Kašalj.
- Vježbajte netoleranciju.
- Dispnea (respiratorni distres): U početku se može javiti samo dispneja pri naporu, ali u teškim slučajevima može se vidjeti dispneja u mirovanju.
- Cijanoza: plavkasta promena boje sluzokože.
- Sinkopa: ovo su epizode koje se javljaju s iznenadnim gubitkom svijesti, nakon čega slijedi potpuni i obično iznenadni oporavak. Obično su uzrokovane situacijama uzbuđenja ili intenzivne fizičke vježbe, iako ih u teškim slučajevima može izazvati obična šetnja ili penjanje na neke stepenice.
- Kada je udruženo sa prisustvom desnog kongestivnog zatajenja srca, može se uočiti naduženje abdomena zbog ascitesa, jugularna distenzija, jugularni puls i pleuralni izljev.
Uzroci plućne hipertenzije kod pasa
Specifični uzroci koji mogu dovesti do visokog krvnog pritiska kod pasa klasifikovani su u sledeće grupe bolesti:
- Bolesti koje uzrokuju povišen pritisak u lijevom atrijumu: u slučajevima zatajenja lijevog srca zbog degenerativne bolesti mitralne valvule ili kardiomiopatije. Dovode do pasivne plućne hipertenzije.
- Bolesti koje uzrokuju preopterećenje volumena na nivou plućne cirkulacije: zbog vaskularnih malformacija kao što je defekt atrijalne pregrade (perzistentni Botal foramen), defekt ventrikularnog septuma i otvoreni duktus arteriosus (PDA). Dovode do hiperkinetičke plućne hipertenzije.
- Opstruktivne bolesti plućne cirkulacije: kao što su dirofilarioza, angiostrogiloza, neoplazija, septikemija, autoimuna hemolitička anemija, hiperadrenokorticizam, nefrotski sindrom i koagulacija diseminirana intravaskularna bolest (DIC). Dovode do angio-okluzivne plućne hipertenzije.
- Hronične plućne bolesti: kao što su intersticijska bolest pluća, hronične opstruktivne bolesti ili hronični boravak na velikim visinama. Ove situacije dovode do smanjenja arterijskog tlaka kisika, što uzrokuje vazokonstrikciju plućnih arteriola i uzrokuje angio-okluzivnu hipertenziju.
Dijagnoza plućne hipertenzije kod pasa
pretpostavljena dijagnoza plućne hipertenzije može se postaviti:
- Medicinska anamneza i anamneza: negovatelji često opisuju kliničku sliku koju karakteriše netolerancija na fizičko opterećenje, dispneja, kašalj, sinkopa, itd.
- Fizikalni pregled-Opšti pregled može otkriti znakove kao što su abdominalna distenzija zbog ascitesa ili dispneje u mirovanju. Šumovi se mogu otkriti kardiopulmonalnom auskultacijom.
- Rendgen grudnog koša: proširenje desnih komora srca, plućnog trupa i plućnih arterija, kao i infiltrati mogu biti otkriven plućno. Osim toga, mogu se uočiti manifestacije primarne patologije koja uzrokuje hipertenziju.
- Laboratorijske analize: posebno važno u slučajevima dirofilarioze i angiostrongiloze.
- Elektrokardiogram: kod većine pacijenata sa plućnom hipertenzijom elektrokardiogram je normalan, iako u teškim slučajevima visoki P talasi i vršni, duboki S talasi i devijacija desne ose.
- Dvodimenzionalna ehokardiografija i M mod: kod pacijenata sa umjerenom do teškom hipertenzijom može se uočiti hipertrofija i dilatacija desne komore, kao i proširenje plućne arterije. Međutim, postoje pacijenti sa plućnom hipertenzijom koji ne pokazuju ehokardiografske abnormalnosti, tako da negativan rezultat ovog testa ne bi trebao isključiti plućnu hipertenziju.
Svi ovi koraci pomažu u postavljanju dijagnoze. Međutim, da bi se postavila definitivna dijagnoza plućne hipertenzije kod pasa, potrebno je demonstrirati porast pritiska na nivou plućne cirkulacije. Sistemski pritisak, odnosno pritisak koji postoji na nivou opšte cirkulacije, može se lako odrediti i invazivnim i neinvazivnim tehnikama. Međutim, određivanje plućnog pritiska je složenije. Invazivne tehnike nisu korisne jer plućni arterijski sistem nije direktno dostupan, osim kateterizacijom srca. Iz tog razloga se moraju koristiti neinvazivne tehnike, kao što je Doppler ehokardiografska studija, koja omogućava procjenu pritiska plućne arterije.
Konkretno, Dopler ehokardiografija omogućava dijagnozu plućne hipertenzije otkrivanjem velike vrijednosti brzine krvi u trikuspidnoj ili plućnoj regurgitacijiVrijednosti plućne hipertenzije Smatrat će se oni kod kojih je brzina trikuspidalne regurgitacije veća od 2,4 m/s i oni kod kojih je brzina plućne regurgitacije veća od 2 m/s.
Liječenje plućne hipertenzije kod pasa
Da bismo se bavili liječenjem plućne hipertenzije kod pasa, moraju se uzeti u obzir sljedeće točke:
- Pomoćni tretman: njegov cilj je kontrola primarne patologije i njenih komplikacija.
- Tretman vazodilatatorima plućnih arterija: kada suportivna terapija uspe da kontroliše primarnu patologiju, ali plućna hipertenzija perzistira i simptomi povezani sa njom, plućna arterija vazodilatatore, kao što je sildenafil, treba primijeniti.
- Liječenje desnostrane kongestivne srčane insuficijencije (kada je dostupno).
Prevencija plućne hipertenzije kod pasa
Kao što smo objasnili u ovom članku, plućna hipertenzija može biti uzrokovana višestrukim uzrocima. Sprečavanje njegovog pojavljivanja je teško ili čak nemoguće u nekim slučajevima, jer postoje životinje sa jakom predispozicijom zbog rase ili starosti za razvoj bolesti koje potiču sekundarno plućno hipertenzija.
Činjenica da je prevencija nastanka plućne hipertenzije teška čini je posebno važnim rana dijagnoza patologija koje mogu uzrokovati hipertenziju, kako bi se da se što prije uspostavi adekvatan tretman i izbjegne komplikacije. U ovom smislu:
- Kod psa malih rasa i starije životne dobi, koji imaju posebnu predispoziciju za oboljevanje od degenerativne bolesti mitralnog zaliska, treba obavljati redovne kontrole kako bi se što prije otkrila bolest i spriječila pojava plućne hipertenzije.
- Kod štenadi važno je obaviti dobru kardiopulmonalnu auskultaciju u ranoj dobi, kako bi se otkrile urođene abnormalnosti koje mogu biti uzrok plućne hipertenzije.
- Psi koji žive u područjima na velikim nadmorskim visinama u odnosu na nivo mora treba periodično pratiti kako bi se spriječili efekti niskog krvnog tlaka kiseonika.
