Kortikosteroidi su lijekovi koji se koriste za liječenje širokog spektra patologija u veterinarskoj medicini. Njihovo snažno protuupalno i imunosupresivno djelovanje čini ih visoko učinkovitim lijekovima za liječenje alergijskih i upalnih procesa, autoimunih i imunološki posredovanih bolesti, između ostalog. Međutim, mora se uzeti u obzir da njegova upotreba nije izuzeta od pojave nuspojava koje se, iako predvidive, ne mogu izbjeći.
Ako želite saznati više o kortikosteroidima za pse, ne propustite sljedeći članak na našoj stranici u kojem govorimo o vrste, doziranje i nuspojave ovih lijekova.
Šta su kortikosteroidi za pse?
Prije nego što spomenemo različite vrste kortikosteroida za pse, moramo objasniti šta su i koja je njihova funkcija. Kortikosteroidi su lijekovi analogni kortikosteroidima ili endogenim kortikosteroidima, to jest, oni su umjetno sintetizirani molekuli koji oponašaju djelovanje kortikosteroidnih hormona koje prirodno proizvodi tijelo pasa.
Za šta se koriste kortikosteroidi kod pasa? Zatim, vidimo različite vrste i njihovu upotrebu kod ovih životinja.
Vrste kortikosteroida za pse i njihova upotreba
Postoje dvije grupe endogenih kortikosteroida: glukokortikoidi i mineralokortikoidi. Svaki od njih ima svoju funkciju, pa ćemo u nastavku vidjeti čemu služe kortikosteroidi za pse ovisno o vrsti:
Glukokortikoidi za pse
Glavni predstavnik glukokortikoida je kortizol, kolokvijalno poznat kao “hormon stresa”. Ovaj hormon se proizvodi na nivou korteksa nadbubrežne žlijezde, tačnije u fascikularnoj zoni, a njegovu sintezu reguliše osovina hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda, tako da kada se nivo kortizola u krvi poveća, os i zaustavlja sinteza ovog hormona.
Najčešće korišćeni kortikosteroidi u veterinarskoj medicini, uključujući prednizon, hidrokortizon ili deksametazon , imaju veći glukokortikoidni nego mineralokortikoidni efekat.
Glukokortikoidi su lijekovi koji djeluju gotovo u cijelom tijelu. Oni su među najčešće korišćenim lekovima u veterinarskoj medicini zbog dva glavna dejstva:
- Oni su snažni antiinflamatorni: jer inhibiraju fosfolipazu A2 i, posljedično, sprečavaju proizvodnju medijatora upale kao što su prostaglandini, prostaciklini i tromboksani. To ih čini veoma efikasnim lekovima za lečenje alergijskih i upalnih procesa.
- Oni su imunosupresivni: kada se koriste u visokim dozama, imunosupresivni efekat se postiže promjenom funkcije limfocita i makrofaga i inhibicijom sinteza interferona gama i različitih interleukina. Stoga su indicirani za liječenje autoimunih bolesti, imunološki posredovanih bolesti i neoplazija.
Mineralokortikoidi za pse
Njegov glavni predstavnik je aldosteron. Slično, ovaj hormon se sintetiše u korteksu nadbubrežne žlijezde, iako na nivou glomerulozne zone. U ovom slučaju, njegova sinteza je regulirana osovinom renin-angiotenzin-aldosteron.
Iako, kao što smo spomenuli, većina kortikosteroidnih lijekova ima veći glukokortikoidni učinak, postoje i lijekovi kod kojih preovlađuje mineralokortikoidni efekat, kao što je slučaj safludrokortizon ili deoksikortikosteron lišen Ovi lijekovi omogućavaju održavanje ravnoteže hidroelektrolita kod životinja s nedostatkom aldosterona, prirodnog mineralokortikoida.
U svakom slučaju, treba imati na umu da su kortikosteroidi su simptomatski tretmani, odnosno služe za kontrolu simptoma povezanih s određenim patologijama, ali kada se završi primjena lijeka, osnovna patologija se može ponovo pojaviti jer se osnovni uzrok ne liječi.
Doza kortikosteroida za pse
Kao što smo objasnili, kortikosteroidi su lijekovi koji imaju protuupalno djelovanje u srednjim dozama i imunosupresivno djelovanje u visokim dozama.
Doze kortikosteroida za pse će zavisiti od propisanog aktivnog sastojka. Međutim, u svim slučajevima se mora poštovati sljedeći protokol kortikoterapije:
- Faza indukcije: visoke doze kortikosteroida se daju za kontrolu bolesti. Ova faza može trajati od dana do sedmica.
- Faza tranzicije: doza se postepeno smanjuje kako bi se smanjio intenzitet neželjenih reakcija i smanjila cijena liječenja. Ova faza traje od sedmica do mjeseci.
- Faza održavanja: u ovoj fazi, cilj je da se primeni minimalna efektivna doza, odnosno doza koja omogućava kontrolu bolesti i minimizirajte pojavu neželjenih reakcija.
- Prekid terapije: Kada se klinički znaci kontrolišu ili se bolest izliječi, liječenje treba prekinuti. Cilj ove faze je progresivno smanjenje doze kortikosteroida sve dok ne bude jednaka razinama endogenih kortikosteroida koje je životinja imala prije tretmana. Za prekid terapije kortikosteroidima neophodno je pridržavati se rigoroznog protokola, jer u suprotnom može doći do štetnih efekata po zdravlje pacijenta. Zatim objašnjavamo kako povući liječenje kortikosteroidima kod pasa.
Kako prekinuti terapiju kortikosteroidima kod pasa?
Da bismo razumjeli važnost povlačenja kortikosteroidne terapije, moramo još jednom spomenuti osovinu hipotalamus-hipofiza-nadbubrežna žlijezda (HHA os). Kao što smo objasnili na početku članka, ova os je odgovorna za regulaciju sinteze endogenih kortikosteroida u tijelu. Kada egzogeno dajemo kortikosteroide, dolazi do povećanja istih u krvi, što inhibira axis i sprječava nadbubrežne žlijezde da sintetiziraju endogene kortikosteroide. Odnosno, tokom lečenja kortikosteroidima, telo ne sintetiše ove hormone, pošto detektuje da su nivoi u krvi dovoljni.
Razumevanje ovog mehanizma je od suštinske važnosti kada se pravi ispravan prekid terapije kortikosteroidima. Ako se naglo prekine liječenje, nadbubrežne žlijezde neće biti spremne da sintetiziraju nivoe kortikosteroida koje su tijelu potrebne iakutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde , koju karakterizira pojava letargije, groznica, bol u mišićima, hipertenzija i stres.
Da biste spriječili pojavu ovog sindroma ustezanja, važno je postupno smanjivati dozu kako biste stimulirali obnavljanje aktivnosti nadbubrežne žlijezde.
- U kratkotrajnim tretmanima (manje od 9 dana): doza će se smanjiti zadnja dva dana kako bi se izbjegla pojava efekata nepovoljno.
- U dugotrajnim tretmanima (duže od dve nedelje): kada se odluči da prekine terapiju, doza će se postepeno smanjivati pola svake sedmice dok se ne dostignu fiziološki nivoi kortikosteroida. Nakon toga, tretman će se nastaviti naizmjeničnim danima kako bi se kortikosteroidi konačno potpuno povukli bez rizika od pojave neželjenih efekata.
Neželjeni efekti kortikosteroida kod pasa
Kortikosteroidi su lekovi koji deluju praktično u svim delovima tela, što ih čini veoma korisnim terapijskim alternativama za lečenje velikog broja patologija. Međutim, ova ista karakteristika znači da su to i lijekovi sa velikim brojem nuspojavaSvaka primjena kortikosteroida sama po sebi podrazumijeva pojavu neželjenih reakcija koje se, iako predvidive, ne mogu izbjeći. Međutim, racionalno upravljanje ovim lijekovima omogućava smanjenje ovih neželjenih efekata i na taj način postizanje ravnoteže između kontrole bolesti i pojave neželjenih reakcija.
U nastavku objašnjavamo glavne nuspojave povezane s liječenjem kortikosteroidima kod pasa:
- Steroidna bolest jetre: Glukokortikoidi proizvode anabolički efekat na ugljikohidrate, što znači da pogoduju stvaranju glukoze i njenom skladištenju u obliku glikogena u jetra. Ovo nakupljanje prekomjernog glikogena u jetri dovodi do povećanja veličine organa, što je poznato kao hepatomegalija. Međutim, važno je znati da ova promjena nikada ne dovodi do zatajenja jetre i da se situacija preokreće kada se liječenje kortikosteroidima povuče.
- Hiperglikemija: kao posledica njegovog anaboličkog dejstva na ugljene hidrate, dolazi do povećanja nivoa glukoze u krvi (hiperglikemija). Smatraju se dijabetogenim lijekovima jer njihova primjena dovodi do tipičnih kliničkih znakova dijabetesa, kao što su polifagija, polidipsija i poliurija.
- Mišićna slabost: za razliku od onog što se dešava sa ugljenim hidratima, kortikosteroidi proizvode katabolički efekat na proteine, odnosno imaju tendenciju da se razbiju ovi molekuli se spuštaju kako bi dobili energiju od njih. Iz tog razloga proizvode slabost mišića, koja se manifestuje prisustvom visećeg stomaka i znakova respiratornog distresa, kao što su dahtanje ili tahipneja.
- Gastrointestinalne nuspojave: na probavnom nivou smanjuju proizvodnju sluzi i inhibiraju obnavljanje epitela, što pogoduje izgledu gastrointestinalnih ulkusa. Osim toga, kada se koriste u imunosupresivnim dozama, izazivaju pojavu dijareje bakterijskog tipa.
- Dermatološke nuspojave: u srednjoročnim i dugotrajnim tretmanima, krhka koža, simetrična područja alopecije, pojava modrica zbog slabosti mišića i odloženo zarastanje. Osim toga, česta je pojava Calcinosis cutis, distrofične kalcifikacije na nivou dermisa koja se manifestuje lezijom kože u vidu krušnog plaka.
- Infekcije: njegovo imunosupresivno dejstvo čini telo nezaštićenijim od patogena, čime se povećava učestalost sekundarnih infekcija, koje mogu uticati na kožu, urinarni trakt ili gastrointestinalni sistem.
- Hipertenzija: Pospešujući reapsorpciju kalijuma i vode, i pospešujući izlučivanje kalijuma, povećava krvni pritisak.
- Promjene u ponašanju: može se kretati od stanja depresije do stanja razdražljivosti ili nervoze.
Kontraindikacije kortikosteroida kod pasa
Poznavajući glavne nuspojave povezane s liječenjem kortikosteroidima kod pasa, bit će nam lakše razumjeti glavne situacije u kojima je njihova primjena kontraproduktivna.
U nastavku prikupljamo glavne kontraindikacije kortikosteroida za pse:
- Bakterijske, virusne, gljivične ili parazitske infekcije: zbog njegovog imunosupresivnog efekta.
- Diabetes mellitus: jer povećavaju nivo glukoze u krvi.
- Ulkusi (i čirevi rožnice i gastrointestinalnog trakta, kao i čirevi na koži): jer odlažu zarastanje.
- Glaukom: jer povećavaju intraokularni pritisak promjenom drenaže očne vodice.
- Hiperadrenokorticizam ili Cushingov sindrom: budući da se nivoi kortikosteroida povećavaju.
- Bolest bubrega ili kardiovaskularna bolest: zbog svog hipertenzivnog efekta.
- Puppies: jer mogu usporiti rast.
- Trudnoća: Može uzrokovati fetalne abnormalnosti, pobačaj ili prijevremeni porođaj.
- Laktacija: kada se izlučuju u mleko, mogu uticati na rast štenaca u laktaciji.
- Stariji ili pothranjeni psi: zbog njegovog kataboličkog efekta na proteine.
- Alergije na aktivni sastojak, na druge kortikosteroide ili na pomoćne tvari lijeka.
Ako se ovi lijekovi ne mogu primijeniti, postoje alternative koje stručnjak mora procijeniti. O njima govorimo u ovom članku: "Alternative kortikosteroidima kod pasa".
